Hémogramme
Synonymes :Numeration formule sanguine
Définition :L'hémogramme comprend deux types d'examen :
- un examen quantitatif ou numération sanguine
- un examen qualitatif: étude morphologique des différents composants du sang, comportant la formule blanche et la recherche des anomalies morphologiques.
La Numération sanguine: Principe et Méthodes d'Etude :- Définition
La numération apprécie le taux des différentes cellules sanguines pour un volume donné de sang. Le système international d'unité (SI) préconise d'exprimer le volume de sang en litre. En pratique on exprime encore souvent la numération en N cellules / mm3 de sang.
- Méthode d'étude
Auparavant, la numération s'effectuait par une technique au microscope en utilisant des cellules quadrillées et graduées: cellules de Malassez ou cellules de Thoma. Actuellement, la numération est effectuée à l'aide d'automates qui utilisent des principes divers, mais sont d'une grande précision puisqu'ils comptent pour la plupart environ 10 000 cellules.
Les examens sont effectués à partir d'un prélèvement sanguin, le plus souvent sur EDTA qui est un chélateur du calcium. Ceci évite la formation de caillot dans le tube. La présence d'un caillot induit des résultats erronés.
La formule leucocytaire :- Définition
La "formule leucocytaire" est la répartition en pourcentage des 5 grandes populations de leucocytes présentes chez le sujet normal: polynucléaires neutrophiles, polynucléaires éosinophiles, polynucléaires basophiles, monocytes, lymphocytes.
- Méthode d'étude
La formule sanguine peut être faite à partir du frottis sanguin (Cf. infra.)
En fait, les automates de laboratoire effectuent pour la plupart automatiquement la formule leucocytaire.
L'interprétation de la formule ne devra tenir compte que du chiffre total de chaque population leucocytaire par unité de volume. En effet, les chiffres rendus en pourcentages sont influencés par les variations quantitatives d'un groupe cellulaire par rapport à l'autre. L'étude de la simple variation de pourcentage peut induire des erreurs.
Le frottis sanguin :Le frottis est préparé à partir d'une goutte de sang étalé sur une lame. La meilleure technique consiste à prélever une goutte au bout du doigt et à faire un étalement de cellules fraîches. Le plus souvent, pour des raisons pratiques, le frottis est fait à partir d'une goutte de sang prélevé dans le tube pour hémogramme.
Renseignements fournis par le frottis sanguin
- leucocytes
Le frottis permet d'apprécier la formule leucocytaire à partir de 100 ou de 200 cellules. Cette formule est un pourcentage.
Le frottis permet aussi de rechercher des anomalies morphologiques des leucocytes: il peut s'agir d'altérations morphologiques des cellules habituellement présentes.
Exemple: polynucléaires à noyau non segmenté, lymphocytes à cytoplasme hyperbasophile, présence de leucoblastes leucémiques
- globules rouges
L'examen au microscope permet de reconnaître des anomalies :
. de taille : macrocytose, microcytose, anisocytose
. de forme : schizocytose, drépanocytose etc...
. de coloration ; poïkilocytose, ou anomalies associées aux modifications de taille des globules rouges
. Parfois l'examen du frottis permet de trouver des inclusions d'origine parasitaire ou des résidus nucléaires.
- plaquettes
L'examen du frottis sanguin n'est pas d'un grand secours dans la pathologie plaquettaire. Les anomalies rencontrées parfois sont des plaquettes géantes : macrothrombocytes.
- Recherche de cellules anormales
L'examen du sang au microscope permet de diagnostiquer la présence de cellules anormales: anomalies de forme du globule rouge, présence de cellules leucémiques
Interprétation de l'hémogramme: Valeurs de référence. :
Les valeurs de référence ("valeurs normales ") figurent sur le tableau 1